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Seldinger穿刺法,是1953年Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术,取代了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血管插管造影的方法。该穿刺插管方法操作简便、安全、合并症少,很快得到广泛应用。
Seldinger穿刺法的基本操作是:以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁,退出针芯,缓慢向后退针,退至有血液从穿刺针尾端喷出(静脉血是缓慢溢出)时,即插入导丝,退出穿刺针,再沿导丝插入导管,并将导管插至靶血管,进行造影或介入治疗。
改良Seldinger穿刺法:
1974年,Driscoll对Seldinger穿刺法进行了改良,他以不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管,当针尖穿透血管前壁,进入血管腔,有血液从针尾喷出时,即停止进针,不再穿透血管后壁,然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不穿破血管后壁,发生血肿等合并症的机会就更少,所以被愈来愈多的人采用。
常用器材:
1974年,Driscoll对Seldinger穿刺法进行了改良,他以不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管,当针尖穿透血管前壁,进入血管腔,有血液从针尾喷出时,即停止进针,不再穿透血管后壁,然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不穿破血管后壁,发生血肿等合并症的机会就更少,所以被愈来愈多的人采用。
① 造影剂:泛影钠,76%泛影葡胺或复方泛影葡胺。
② 麻醉药:1%-2%普鲁卡因、2%利多卡因。
③ 血管收缩药:肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、麻黄素等。
④ 血管舒张药:妥拉苏林、罂粟碱、前列腺素、硝酸甘油、利血平、维拉帕米等。
⑤ 中枢兴奋药:安钠咖、尼可刹米、盐酸梗菜碱
⑥ 抗凝血药:肝素、链激酶、腹蛇溶栓酶。
⑦ 凝血药:鱼精蛋白、6-氨基己酸、脑垂体后叶素、维生素K等
⑧ 抗过敏药:氢化可地松、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙等。
⑨ 镇静药:地西泮、苯巴比妥钠。
⑩ 输液制剂:生理盐水、注射用水、5%-10%的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐。
⒒ 抗肿瘤药物:丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺氨氯铂等。
介入放射室的常用药品应根据当时当地的现有品种和用药习惯而定,可以设立药品专柜,也可随时根据需要领取或购买。
⒈
认真检查病人、明确诊断,并详细阅读病历资料,了解心、肾及神经系统有无严重疾病,能否随介入放射诊疗术,是否有禁忌症。
⒉ 检查血尿常规,凝血机制。
⒊ 碘过敏和普鲁卡因过敏试验。
⒋ 血液高凝状态的患者,口服阿司匹林2-3d,诊疗术当天静脉滴注5%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐1000ml。
⒌ 拟定穿刺部位并作皮肤准备(清洗、剃毛)。
⒍ 向患者说明检查治疗目的、操作过程,可能发生的合并症、患者就注意的事项等,以消除恐惧心理,争取合作。特别应将可能发生的合并症及意外情况向患者家属讲解清楚,并要求签字。
⒎ 术前4小时内禁食。
⒏ 高血压患者应用药物控制使舒张压降至110以下。
⒐ 水电解质紊乱患者应尽可能予以纠正。
⒑ 患者进介入放射室前肌注地西泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg。
⒒ 根据病情制定出最佳检查或治疗方案,包括穿刺插管途径、操作步骤、药物剂量、合并症的预防、意外情况处理等。
⒓ 消毒所需用的敷料、器械设备和房间,使之处于安好备用状态。
⒔ 患者进入介入放射操作室之后,应检查术前准备工作,有遗漏应及时弥补。
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